嬰兒顱骨重建手術：材料選擇與照護指南

四個月大嬰兒面臨頭骨部分粉碎性骨折並接受7%腦部組織切除的情況代表了小兒神經外科領域最具挑戰性的案例之一1 2。目前患兒使用人工骨與自體骨透過縫線活動掩蓋腦組織，同時面臨腦膜缺口導致的腦脊液外漏問題，需要綜合性的治療策略和長期追蹤管理3 5。預計在十五到十八歲時進行更大範圍的人工骨置換手術，這需要仔細考慮材料選擇、手術時機以及全面的照護計劃12 21 26。

Diagram of human skull showing bones and sutures from lateral and superior views shutterstock

人工骨材料選擇與比較

PEEK材料（聚醚醚酮）

PEEK（聚醚醚酮）被認為是目前最理想的顱骨修補材料之一，特別適用於兒童和青少年患者7 8 11。這種高分子材料具有優異的生物相容性，其彈性模量與人體自然骨骼相近，能夠提供良好的機械強度同時保持適當的韌性9 10。PEEK材料不會對術後的MRI或CT檢查產生偽影，這對於需要長期追蹤的兒童患者極為重要24 27。

3D列印技術使PEEK材料能夠實現精確的個人化定製，通過CT數據三維重建可以完美匹配患者的頭顱形態8 24。對於預計在15-18歲進行大範圍顱骨重建的患者，PEEK材料提供了優異的長期耐久性，理論上可以使用終生而無需更換11 28。

3D printed PEEK cranial implant alongside a skull model illustrating cranial reconstruction 3dprintingindustry

鈦合金網（Titanium Mesh）

鈦合金網是另一種廣泛使用的顱骨修補材料，具有良好的生物相容性和優異的機械強度9 28。鈦網的優點包括質量輕、穩定性好、抗腐蝕性強，且可以承受重複的高溫高壓消毒18。然而，鈦材料的導熱性較強，可能導致患者對冷熱刺激敏感，並且在影像學檢查中會產生金屬偽影27 28。

對於兒童患者，鈦網的塑形性相對較差，特別是在額頭和眉弓等弧度較大的部位，難以達到完美的外觀效果27 28。此外，鈦網採用覆蓋式手術方式，對頭皮刺激較大，可能增加術後併發症的風險28。

自體骨移植

自體骨被國際醫學界公認為顱骨修補的最佳材料，特別適用於兒童患者19 20 28。自體骨具有最佳的生物相容性，完全避免了排斥反應的風險，且保持原有的顱骨形狀和厚度19 28。對於正在生長發育的兒童，自體骨能夠隨著患者的成長而適應，提供最自然的修復效果20 22。

然而，自體骨移植面臨著供骨來源有限和形狀匹配的挑戰19 20。對於大範圍的顱骨缺損，可能需要從其他部位取得足夠的骨材料，這會增加手術的複雜性和供骨區的併發症風險19。

顱骨重建材料性能比較圖：顯示不同材料在各項關鍵指標上的表現評分

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手術方式與技術選擇

分階段手術策略

針對四個月大嬰兒的複雜顱骨重建，通常採用分階段手術策略以降低風險並優化治療效果1 2 21。目前階段的重點是控制腦脊液外漏、預防感染並維持適當的腦壓3 17。第一階段手術主要進行緊急腦膜修補和暫時性顱骨覆蓋17 18。

在6-12個月期間，需要密切監測頭顱生長情況並評估是否需要進行二次手術來調整顱骨覆蓋範圍12 21。這個時期屬於相對安全的手術期，組織修復能力佳且併發症發生率較低12 26。

預計在15-18歲進行的最終顱骨重建手術將使用大範圍的人工骨置換，此時患者的頭顱發育接近完成，可以進行最終的美觀重建21 26。這個階段的手術可以採用PEEK材料配合3D列印技術，實現精確的個人化修復24 11。

Surgical cranial reconstruction on a pediatric skull showing bone manipulation and repair upsurgeon

微創手術技術

現代小兒神經外科越來越重視微創技術的應用，特別是內視鏡輔助的顱骨重建手術12 21。對於部分顱縫早閉的病例，內視鏡顱縫切除術結合術後塑形頭盔的使用已成為標準治療方案12 21。這種方法具有傷口小、失血少、住院時間短的優點12 17。

然而，並非所有類型的顱骨缺損都適合微創手術21 26。對於複雜的創傷性顱骨缺損，仍然需要傳統的開放性手術來確保完整的修復1 17。

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腦脊液外漏處理策略

保守治療與藥物管理

腦脊液外漏的處理需要根據外漏的程度和部位選擇適當的治療方法13 14。對於小量的腦脊液外漏，初期可採用保守治療，包括臥床休息、大量補充水分、避免用力咳嗽或打噴嚏，並將頭部適度抬高13 15。

藥物治療包括預防性抗生素的使用以防止腦膜炎等嚴重感染併發症13 14。同時可使用降腦壓藥物和適當的止痛藥物來緩解症狀13 17。對於中度外漏伴有感染風險的患者，可能需要使用類固醇來減輕炎症反應13 14。

Medical illustration showing cerebrospinal fluid leakage pathway in the ear region after skull surgery stanford

Medical illustration showing cerebrospinal fluid leaking through a dural tear near the ear canal weillcornell

外科修補技術

對於持續性或大量的腦脊液外漏，需要採用外科修補技術14 15。血液貼片注射是一種常用的微創治療方法，通過將患者自體血液注射到脊髓周圍形成血栓來封閉漏點13 14。這種方法的成功率約為85-90%，但可能需要重複治療14 15。

對於顱底缺損導致的鼻腔腦脊液外漏，可採用鼻內視鏡修補術14 15。這種手術使用人工移植物、組織瓣或醫用膠水來封閉缺損，成功率可達90-95%14 15。對於複雜或多次治療失效的病例，可能需要進行開放性手術，包括開顱修補、腦膜重建和多層修補技術14 16。

illustration of a left craniotomy procedure to repair CSF leak and mastoidectomy anatomicaljustice

Medical illustration showing anatomy and pathways of cerebrospinal fluid leaks at the skull base and related structures ajnr

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手術前後照護管理

術前準備與評估

嬰兒顱骨重建手術的術前準備需要全面的多學科評估17 18。營養狀態評估極為重要，因為良好的營養狀況直接影響傷口癒合和感染控制17 22。凝血功能檢查和心肺功能評估確保患兒能夠安全承受手術17 18。

感染控制是術前準備的重點，包括皮膚護理、預防性抗生素的給予以及手術部位的毛髮準備18。家屬教育也是不可缺少的環節，需要詳細說明手術風險、術後照護要點以及緊急處理方法17 18。

術後急性期管理

術後急性期（1-2週）的管理重點包括腦壓監測、感染預防和傷口護理17 18。密切監測患兒的生命徵象、瞳孔反應和神經功能變化，及早發現並處理顱內壓增高或感染等併發症17 23。

疼痛控制對於嬰兒患者特別重要，需要使用適當的止痛藥物並觀察其對餵食和睡眠的影響17 18。傷口護理包括觀察是否有紅腫熱痛的感染徵象，保持傷口乾燥清潔17 18。

長期恢復與復健

術後恢復期（1-3個月）需要重點關注頭顱生長監測和神經發育評估17 22。定期測量頭圍並記錄頭型變化，確保顱骨生長與大腦發育同步22 23。神經發育評估包括運動、認知和語言發展的里程碑追蹤22 23。

復健治療在這個階段開始發揮重要作用，包括物理治療、職能治療和必要的語言治療17 23。家庭護理指導幫助家屬掌握居家照護技巧，促進患兒的最佳恢復17 18。

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年齡特定考量與長期預後

嬰幼兒期特殊考量

0-6個月的新生兒期是腦部快速生長期，腦容量會增加三倍，顱縫保持開放狀態21 22。這個階段的手術風險較高，麻醉困難，出血和感染風險較大21 26。因此，材料選擇傾向於避免永久性人工材料，優先使用可吸收材料進行暫時性修補21 26。

6個月到2歲的嬰幼兒期被認為是相對安全的手術期，組織修復能力佳，可塑性強，併發症發生率較低21 26。這個時期自體骨移植是首選，生物材料次之，應避免使用金屬材料21 26。

青少年期手術規劃

12-18歲的青少年期是最終生長階段，認知功能趨於成熟，顱骨接近成人大小21 22。此時的手術標準接近成人，風險較低，恢復期較短，但對美觀的要求較高21 26。PEEK材料配合3D列印技術在這個階段最為適合，能夠提供精確的個人化修復24 11。

這個階段的手術預後接近正常，能夠達到滿意的美觀效果和完整的功能恢復21 26。長期追蹤顯示，適當時機進行的顱骨重建手術不會影響患者的學習能力和社會適應能力21 23。

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併發症預防與處理

感染控制策略

手術部位感染是顱骨重建手術最常見的併發症之一，發生率可能高達37.5%18。預防策略包括嚴格的無菌技術、適當的預防性抗生素使用、以及完善的手術環境控制18。術前皮膚準備和術中無菌操作的標準化有助於顯著降低感染率18。

術後感染的早期識別和處理至關重要17 18。監測指標包括體溫變化、傷口外觀、白血球計數和發炎指標17 18。一旦發現感染徵象，應立即進行細菌培養並開始經驗性抗生素治療17 18。

神經功能監測

長期神經功能監測是評估手術成功與否的重要指標17 23。監測內容包括運動功能、感覺功能、認知能力和行為表現22 23。對於接受過腦組織切除的患兒，需要特別關注語言發展、學習能力和記憶功能23。

定期的神經心理學評估有助於及早發現潛在問題並進行適當的介入治療23。復健治療計劃應根據評估結果進行個別化調整，以最大化患兒的功能恢復潛力17 23。

結論與建議

四個月大嬰兒的顱骨重建是一個需要長期規劃和多學科合作的複雜治療過程1 2 17。當前階段的重點應放在控制腦脊液外漏、預防感染和促進正常的腦部發育3 13 17。對於預計在15-18歲進行的大範圍顱骨重建，PEEK材料配合3D列印技術提供了最佳的治療選擇11 24 27。

綜合照護策略應包括完善的術前評估、精細的手術技術、密切的術後監測和長期的追蹤管理17 18。通過適當的治療和照護，絕大多數患兒能夠獲得良好的功能恢復和生活品質21 23 26。家屬的理解和配合是治療成功的關鍵因素，持續的衛教和心理支持同樣重要17 18。

大猴子

2025/06/12