一、人工骨（alloplastic implant）材料選擇
| 類型 | 年齡適用 | 優點 | 侷限與併發症 | 常見臨床情境 | 主要文獻 |
|---|---|---|---|---|---|
| 自體骨（冷凍/腹皮囊保存或分層取骨） | 幼兒首選 | 具生物相容性、可隨頭顱生長再塑 | 1–3 年內最大 resorption 率 25–50% | 缺損小、短期內可回植 | (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) |
| PMMA（骨水泥） | >10 歲較常用 | 成本低、可術中即時塑形 | 高溫聚合、脆性、感染率最高（~18%） | 成人大型缺損、暫時填補 | (mdpi.com) |
| 鈦網／鈦板 | 青少年～成人 | 強度高、感染率低（~11%）、可薄型化 | 影像散射、導熱、無法生長 | 暫時性保護或終生植入 | (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) |
| 多孔羥基磷灰石（PHA） | 幼童可用 | 骨傳導性佳、與自體骨「爬行替換」融合 | 易碎、感染時難取出 | 需良好血流、缺損邊緣規則 | (mdpi.com) |
| PEEK（聚醚醚酮）客製化 3D 打印 | 頭顱生長接近完成（≈15 歲後） | 彈性模數近骨質、X-ray/CT 無金屬假影、低感染（~13%） | 價格高、不具骨活性 | 青少年最終一次置換 | (thejns.org, cureus.com) |
| 生物可吸收聚合物網（PCL、PLA/PGA；商品名 Lactosorb、Rapidsorb 等） | 乳幼兒 | 1–3 年內吸收，骨可隨之生長；重量輕 | 固定強度有限，須避免外力 | 暫時性橋接、護蓋 “floating cranioplasty” | (researchgate.net, researchgate.net) |
| CaP/Ti 複合、礦化膠原、生物活性玻璃 | 研究中或少量臨床 | 同時兼具強度與骨誘導 | 長期資料有限 | 再生型顱骨修復 | (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) |
為何15–18 歲須「換大片」？
頭顱 90% 成長於 6 歲前，但額顳部、顳棘縫仍持續微長至青春期；幼兒階段多用可吸收或易修剪材料，等顱骨近完成後，再改用客製化 PEEK 或鈦，提高終身強度與密合度。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
二、硬腦膜（Dura）重建與防止腦脊液(CSF)滲漏
-
一次性原位縫合：缺口小且硬腦膜鬆弛者首選。
-
自體補片：頂骨外膜(Pericranium)、股筋膜。生物相容性最佳。
-
膠原基質人工硬膜（DuraGen®, DuraMatrix-Onlay® 等）：可「on-lay」貼附，不必密縫，嬰幼兒 CSF 漏顯著下降。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, btrt.org, jstage.jst.go.jp)
-
ePTFE(Gore-Tex) 或牛心包：強度高但成本與感染疑慮較大。
-
密封劑：纖維蛋白膠、PEG Hydrogel，加壓 2–3 分鐘。
-
短期 CSF 分流：術中置腰引流 3–5 日以降低顱壓，促硬膜貼附。
三、手術技術要點（0–4 月嬰兒 vs. 15–18 歲）
| 時點 | 關鍵策略 |
|---|---|
| 現階段（嬰兒） | - 利用可吸收網＋自體碎骨「碎片+網袋」覆蓋腦表面 (“floating”/“hinged” cranioplasty)。- 固定方式：可吸收板螺釘或單純 PDS/Vicryl 縫線，以免阻礙顱骨縫生長。(link.springer.com)- 同場硬膜修補＋CSF 分流，並預留二次手術平面。 |
| 終期（青春期） | - 3D CT＋CAD/CAM 製作 PEEK 或鈦／羥基磷灰石複合客製片。- 移除舊植入物，修磨邊緣，硬膜再檢查是否瘢痕增厚，必要時再次補片。- 低輪廓鈦板或鎖定螺釘固定，避免壓縮血管。- VR/AR 導航可縮短手術時間、提高手術邊緣密合度。(thejns.org) |
四、術前準備
-
感染控制：排除傷口或中耳、鼻竇感染；CRP/WBC 正常再排程。
-
影像規畫：薄切 CT + 3D 重建評估缺損形狀；必要時 MRI 看幕上靜脈竇。
-
營養與貧血矯正：白蛋白 >3.0 g/dL、Hb ≥10 g/dL 以利癒合。
-
顱壓管理：若持續 CSF 漏或腦室擴大，先暫時外引流或可調式分流。
-
家屬衛教：手術分期、預計更換時間點、術後頭盔配戴與活動限制。
五、術後照護重點
1. 急性期（0–2 週）
-
加護監測：生命徵象、神經評估、頭圍、前囟張力。
-
傷口照護：無滲液 48 hr 後可移除敷料；若有透明液體，立即留檢 Beta-2 Transferrin 判斷 CSF。
-
抗生素：依院內 protocol（多為第 1 代頭孢菌素 48 hr）。
-
頭位：偏向健側、避免植入區受壓。
-
防腦水腫：生理鹽水維持 Na⁺ 140–145 mEq/L；必要時甘露醇。
2. 亞急性期（2 週–3 月）
-
保護頭盔：客製軟式頭盔，至少配戴 12–16 週，睡眠亦需。
-
限制活動：禁止俯臥、劇烈哭鬧後即時評估頭皮腫脹。
-
影像追蹤：出院前＋3 月低劑量 CT，追蹤植入物對位與吸收。
-
搔癢處理：抗組織胺或保濕，避免抓破。
3. 長期（>3 月）
-
神經發展評估：物理、職能、語言治療，每 3–6 月評一次。
-
頭圍與顱縫：門診量頭圍、手指觸診植入物邊緣；若早期骨板觸不到→考慮吸收或移位。
-
預防感染：若植入鈦/PEEK，任何牙科或氣管感染需短程抗生素覆蓋。
-
青春期前準備：術後 5–7 年若植入物限制顱骨生長→提早評估更換時間表。
六、家屬可即刻掌握的警訊
| 症狀 | 可能問題 | 建議行動 |
|---|---|---|
| 傷口持續滲清液 | CSF 漏 | 當日回診或去急診 |
| 傷口紅腫、體溫 >38 °C | 感染 | 抽血＋影像檢查、加抗生素 |
| 行為改變、嗜睡、嘔吐 | 顱內壓升高 | 急診 CT |
| 頭盔無法安裝或壓痛 | 植入物移位 | 立刻就醫 |
結論
-
0–4 月階段：以可吸收網＋碎骨或薄鈦網暫時覆蓋，搭配生物性硬膜補片與 CSF 引流，確保腦組織安全與傷口密封。
-
15–18 歲階段：客製化 PEEK 或鈦／羥基磷灰石複合片一次性終身修補，配合嚴謹的硬膜水密閉合與低輪廓固定。
-
全程照護：從術前營養、顱壓管理，到術後頭盔、防感染、神經發展追蹤，缺一不可。
與您的神經外科團隊討論時，可帶著以上材料與照護清單，根據孩子的生長速度、缺損大小與現有植入物狀況，量身訂做最合適的長期計畫。祝早日康復。
沒有留言:
張貼留言